甲型肝炎:背景、病理生理学、病因学

一般来说，预后是优秀的。长期免疫伴随着Hav感染。通常不会发生复发和慢性肝炎。通常，没有持久的后遗症。

死亡是罕见的，尽管它在老年患者和潜在肝病患者中更为常见。在美国，每年估计有100人死于甲型肝炎病毒感染引起的急性肝衰竭。尽管在所有年龄组都报告了暴发性甲型肝炎感染的病死率，总死亡率估计约为0.3%，但50岁以上成年人的死亡率为1.8%，慢性肝病患者的死亡率也较高。

在儿童中，已经对肝脏移植进行了用于膨胀性肝功能衰竭（FHF）。在法国，10％的儿童FHF病例是由HAV感染引起的。来自肝移植的结果与具有膨胀性疾病的其他人的结果相同。尽管免疫抑制，但肝移植术后不会发生复发性疾病。

在美国，大多数病例是有症状的，黄疸病例的发生率接近80%。在全球范围内，甲肝病毒感染通常是无症状和亚临床的。大约75%的成年人有感染的症状，许多人有黄疸。与此形成鲜明对比的是，在两岁之前被感染的人中，90%没有症状。

疾病严重程度最重要的决定因素是年龄;增加年龄与不良事件的可能性（即发病率和死亡率）的可能性直接相关。即使在这个年龄组的这种感染罕见，急性侵害感染的大多数死亡者都会发生在50岁以上的人。病例死亡率接近2％，以及在50年龄超过50年时获得感染的绝大多数人表现出疾病的迹象和症状。

急性甲肝病毒感染引起不良后遗症的可能性增加的其他人群是那些有显著的共病或并发慢性肝病的人群，突出的是在上海爆发的死亡人群中乙型肝炎表面抗原的高发病率， ［15］以及急性甲型肝炎患者死亡的病例报告丙型肝炎．

早期感染通常发生在发展中国家。因此，有症状的疾病在这些国家的当地人中并不常见，最常在游客中观察到。抗甲肝病毒血清阳性可保护个体避免再次感染。

一些证据表明，在可检测抗体水平已经消失的个体中，再次感染可能发生在晚年。虽然有报道这种现象发生，但再感染与临床疾病无关。在缺乏免疫球蛋白M (IgM)的情况下，对HAV的免疫球蛋白G (IgG)抗体迅速上升是该事件的标志(记忆反应)。

延长的胆汁淤积可能遵循急性感染。发生这种情况的频率随着年龄的增长而增加。延长的胆汁淤积的特点是持久的黄疸（> 3 mo），并在没有干预的情况下解决。皮质类固醇和甲羟氧胆酸可以缩短胆汁淤积的时期。

胆汁病毒性乙型肝炎的通常特征是瘙痒，发热，腹泻和体重减轻，血清胆红素水平高于10mg / dl。一些调查人员认为，使用皮质类固醇可以使患者倾向于开发复发甲型肝炎。缺乏支持这一假设的良好数据。

急性肾功能衰竭，间质肾炎，胰腺炎，红细胞增生，血糖细胞症，骨髓血糖，瞬态心脏块，突厥综合征，急性关节炎，症状综合征，以及与hav相关联的血统综合征及Sjögren综合征．这些并发症都很罕见。

HAV感染后的自身免疫性肝炎在文献中得到了大量的讨论。一个假定的机制涉及分子模拟和遗传易感性。在这种情况下，与传统的自身免疫性肝炎一样，类固醇治疗与良好的临床反应以及生化和临床参数的改善有关。然而，这些发现仅限于孤立的病例报告，大型临床试验的结果尚不可用。

复发到HAV感染发生在3％-20％的急性hav感染患者中，并且罕见地采用多重复发的形式。在典型的急性急性过程中，发生缓解阶段，临床和生物化学表现的部分或完全分辨。最初的耀斑通常持续3-6周;在短时间内（通常

这些患者存在更大的胆汁淤积的趋势。血管皮疹和肾炎可能是该综合征的额外临床线索。在复发期间，可以检测到病毒的脱落。IgM抗体试验结果是阳性的。临床课程是解决的，耀斑之间的延长时间。总持续时间为3-9个月。

当出现明显的失代偿迹象时，对这种情况的患者进行了肝移植。皮质类固醇治疗已被证明可以改善临床病程，尽管该病程一般是良性的，无需治疗。